年，武先生因严重贫血就诊医院血液科，经检查确诊骨髓增生异常综合征（MDS-EB2），这是一种甚至比急性白血病预后还差的恶性血液病。
血液科主任赵利东和其团队成员综合武先生病情及身体情况，认为尽管单倍体半相合造血干细胞移植术难度大，风险高，但年轻的单倍体供者对治愈疾病更有利。于是，与患者及家属进行了充分的沟通。
01
年7月18日
对武先生在移植层流病房进行了预处理
02
年7月28日
采集并输注了其儿子的骨髓造血干细胞
03
年8月13日
顺利植入
随后武先生造血功能恢复
在接下来的日子里，武先生在血液科医护团队的共同努力下，挺过了感染关，并发症关，已于9月上旬顺利出院。
自体造血干细胞移植科普
自体造血干细胞移植是治疗血液系统恶性肿瘤的经典治疗办法，即使在新药蓬勃发展的时代，自体造血干细胞移植的地位仍是不可撼动的。到底什么是自体干细胞移植呢，都要经历哪些步骤呢？
自体干细胞移植是指患者接受放、化疗及新型药物的预处理，清除肿瘤细胞、异常造血及免疫系统后，将自体造血干细胞经血管输注到体内，重建起正常造血和免疫系统的一种治疗。通俗的来说，我们将骨髓比作土壤，将正常的干细胞比作好种子，恶性细胞比作杂草种子，而我们要做的就是将杂草种子和好的种子全部清除掉，重新种上好种子。这个过程就称为自体干细胞移植。那具体是怎么实现的呢?主要分为以下步骤:
01筛选种子（动员采干）
当患者诱导化疗后，临床医生判断满足移植标准，就开始正式移植了。第一步便是筛选种子，也就是所谓的动员采干。我们此时的目的是筛选出好的种子留存下来，以便后续播种。这是自体移植的前提，也是最为关键的一步，我们必须采集到足够的造血干细胞。我们的造血干细胞都呆在骨髓里，需要用一些药物，使他们释放到外周血液中，这样仅通过外周血就可以采集到他们了，这个过程称为“动员”。
目前常用的动员策略是化疗联合粒细胞集落刺激因子(也就是升白针)。根据抽血检查结果选择适宜的时机进行干细胞采集，采集后需要计数其中单个核细胞，并检查CD34阳性的细胞数。这里的CD34阳性细胞，就是“好种子”，我们需要的干细胞。单次自体移植所需CD34阳性细胞最低数目与体重相关，为每公斤体重2x10^6。
02将土壤里的种子全部清除(入仓预处理)
我们用大剂量的化疗将坏细胞全部杀死，就像用强效的除草剂一样，把杂草种子全部杀灭。大剂量的化疗不仅会杀死肿瘤细胞，也会杀死正常的造血干细胞。骨髓通过预处理后，此时患者的抵抗力和免疫力非常弱，所以需要在预处理前提前进入无菌的移植仓里。这样可以最大程度避免病原微生物的感染。
03播种(移植)
预处理后，土壤就准备好了，我们将之前留存的好种子,播种到土壤里，这个过程就是移植。种子刚播种后，还十分弱小，所以骨髓瘤、淋巴瘤患者移植过程是在移植仓里进行的，将事先留存的患者本人的造血干细胞回输到患者体内。移植后造血干细胞在体内不断增殖分化，建立起一套新的造血和免疫系统。这个过程是非常关键，会有一些不良反应,如恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、感染、发热等。
04离开温室(移植出仓)
移植后需要监测外周血中性粒细胞绝对计数和血小板计数:停用升白针后，中性粒细胞绝对计数0.5x10^9/L连续3天即达到粒系重建的标准。当脱离输注血小板时，能保持血小板20x10^9/连续7天即达到巨核系重建标准。整个治疗过程如果顺利的话，大部分患者在造血干细胞回输后2周左右造血重建，说明我们的“种子”已经茁壮成长了，就可以出仓了，如果在移植过程中出现感染等严重并发症，会延长出仓时间。患者出仓后应每1~2周复查血常规，观察中性粒细胞绝对计数及血小板变化。
自体干细胞移植二三问
1.哪些人群可以选择自体造血干细胞移植？
目前认为年龄在65岁以下，脏器功能正常，无精神性疾病，化疗治疗有效的恶性血液肿瘤（淋巴瘤，多发性骨髓瘤）患者。
2.自体造血干细胞移植需要注意什么？
造血干细胞移植过程中入住无菌层流隔离病房，严格无菌饮食，最大限度减少发生感染的风险。
3.哪些患者可以选择自体造血干细胞移植技术？
标准方法治疗后复发的恶性淋巴瘤；部分恶性淋巴瘤标准治疗结束后的巩固治疗；多发性骨髓瘤的巩固治疗。
4.自体造血干细胞移植是否有风险？
自体造血干细胞移植技术是一项风险较小的治疗技术。
5.自体造血干细胞移植过程中会出现哪些不适感呢？
自体造血干细胞移植过程中，可出现发热、咳嗽、胸闷、溃疡、腹泻、恶心、呕吐、头晕、乏力、粘膜出血、鼻腔、牙龈出血等不适表现。
6.自体造血干细胞移植患者如何饮食？
自体造血干细胞移植过程中，患者因预处理中的化疗药物或放射线，极易造成粘膜损伤，白细胞极度低下，从而导致口腔溃疡、发热、腹泻等不适症状，因此，建议选用新鲜、清淡、易消化、营养丰富的食物，保持碳水、脂肪、蛋白质、电解质、维生素的均衡摄入，如可以选择蒸蛋、纯牛奶、酸奶、复方蛋白粉、肉汤、鱼汤、新鲜蔬菜与水果。食用时特别要注意避免坚硬、尖锐带刺的食物，以免刺伤口腔粘膜导致溃疡、感染及出血。食用新鲜水果时，一定要注意做好表面杀菌消*，避免摄入有害微生物，导致胃肠道感染。
总结
自体干细胞移植属于系统性治疗，是一种重要的治疗方法,也是临床治疗中常见的手段，在移植治疗期间，患者保持良好的心态对疾病的治疗非常有帮助。同时除了患者本身，医护人员以及家属的支持都对移植治疗起到积极的作用。希望广大患者积极面对，战胜疾病，获得新生。
来源：连云港日报广告推广
总值班：王夫成刘昆
编辑：蔡佳美
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